Д-р Эва Коморовска-Тимек Д-р Джеффри К. Гертнер Стэнфорд, шт. Калифорния.

Вводная информация. Одномоментная реконструкция молочной железы обеспечивает превосходный косметический результат. Однако частота развития осложнений после одномоментной реконструкции молочной железы с использованием протезирования и аутологичных трансплантатов значительно выше, чем после отложенных вмешательств. Эти ранние послеоперационные осложнения обычно связаны с нераспознанной ишемией кожи после мастэктомии и (или) недостаточной перфузией аутологичной ткани, используемой для реконструкции. Помимо клинического опыта, других надежных средств, которые могли бы помочь начинающему хирургу интраоперационно оценить жизнеспособность тканей, не существует. Методы. Для определения и картирования перфузии тканей была использована лазерная визуализация индоцианина зеленого (ИЦЗ). Картирование перфузии с помощью ИЦЗ применяли при 24 последовательных операциях реконструкции молочной железы для определения перфузии как в коже после мастэктомии, так и в аутологичной ткани. После этого участки с недостаточной перфузией в ходе операции удаляли. Было проанализировано развитие послеоперационных осложнений в течение 90 дней после операции.

Результаты. При 24 последовательных операциях реконструкции молочной железы (16 — с применением расширителя ткани, 2 — лоскута широчайшей мышцы спины, 6 — трансплантатов глубокого нижнего эпигастрального перфоратора/поверхностных нижних эпигастральных артерий — DIEP/SIEA) осложнения развивались в 4 процентах наблюдений. Во время операции применение визуализации с использованием ИЦЗ позволило в каждом из случаев полностью удалить все участки кожи с низкой перфузией, что свело к минимуму риск некроза мастэктомического лоскута, частичного некроза аутологичной ткани и нарушений заживления. При аутологичной реконструкции также можно было проверить проходимость анастомозов. Частота развития осложнений оказалась значительно ниже таковой при 206 операциях реконструкции у предыдущих 148 последовательно прооперированных пациенток с аналогичными демографическими характеристиками и факторами риска (15,1%; p < 0,01).

Заключение. Представленные начальные данные демонстрируют повышение точности прогнозирования некроза тканей (мастэктомический лоскут, аутологичная ткань) при картировании перфузии индоцианина зеленого. Запланированы дополнительные перспективные исследования, которые позволят оценить, позволит ли эта технология сократить расходы на медицинское обслуживание благодаря предотвращению развития осложнений при одномоментной реконструкции молочной железы. (Plast. Reconstr. Surg. 125: 1065, 2010.)

 

Данную статью вы можете получить по запросу. (495) 225-34-22, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.