Дэнни А. Шервинтер/p>

Получено: 1 апреля 2012 г./Принято: 15 июня 2012 г. © Общество хирургии пищеварительного тракта, 2012 г.

Аннотация

Вводные сведения. Интраоперационная холангиография (ИОХ) высокоэффективна для выявления аномалий анатомии желчной системы во время лапароскопической холецистэктомии. Флуоресцентная холангиография с внутривенным введением флуорофора и визуализацией в ближнем инфракрасном диапазоне (БИК) позволяет детально визуализировать анатомические структуры, аналогичные выявляемым при стандартной рентгеновской холангиографии, но без использования ионизирующего излучения, пунктирования желчных путей или увеличения продолжительности операции.
На данном видео показана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая под контролем БИК-холангиографии, и продемонстрированы возможности этого метода для выявления анатомических аномалий.
Методы. На прилагаемом видео демонстрируется лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая у 28-летней женщины с желчной коликой и данными УЗИ о наличии желчекаменной болезни. Эта пациентка дала согласие на участие в более крупном рандомизированном исследовании холангиографии в ближнем инфракрасном диапазоне и ее возможностей для предотвращения повреждений общего желчного протока (исследование одобрено советом по этической экспертизе нашего учреждения и зарегистрировано на сайте clinicaltrials.gov, идентификатор NCT01424215). В данном исследовании для БИК-визуализации (рис. 1) используется система Pinpoint (Novadaq, пров. Онтарио, Канада). Система Pinpoint объединяет лапароскопическое изображение высокой четкости (HD) в белом цвете с данными БИК-холангиографии, позволяя беспрепятственно визуализировать анатомические структуры и получать дополнительную информацию. Перед процедурой пациентке внутривенно ввели 1 см3 индоцианина зеленого.
Результаты. Как показано на видео, при рассечении была выявлена аномалия протока, при которой операция могла стать небезопасна. Поскольку нельзя было исключить наличие аберрантного правого печеночного протока, этот желчный проток был осмотрен на протяжении и разделен дистальней аномального протока, а желчный пузырь был иссечен и извлечен из ложа обычным образом. При контрольных исследованиях через 1 неделю и через 1 месяц состояние пациентки было удовлетворительным, и осложнений не возникло.
Заключение. Аномалии анатомии желчных протоков выявляют почти в 23% случаев. Поскольку ИОХ позволяет определять анатомические особенности желчной системы и благодаря этому предотвращать повреждения желчевыводящих путей, многие специалисты рекомендуют проводить холангиографию в рамках лапароскопической холецистэктомии в обязательном порядке.

Данную статью вы можете получить по запросу. (495) 225-34-22, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.