Мехран Д. Джафари • Канхон Ли • Виссам Дж. Халаби • Стивен Д. Миллс • Джозеф К. Кармайкл • Майкл Дж. Стамос • Алессио Пигацци

Получено: 21 декабря 2012 г. / Принято: 11 января 2013 г.

© Springer Science+Business Media, Нью-Йорк, 2013 г.

Вводные сведения. Снижение перфузии крови в кишечном анастомозе может стать одной из причин послеоперационной несостоятельности анастомоза (НА), вызывающей серьезные осложнения и летальные исходы. Лапароскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (БИК) в сочетании с индоцианином зеленым (ИЦЗ) позволяет перед формированием анастомоза визуализировать микроциркуляцию, благодаря чему хирург может выбрать точку рассечения в области с оптимальной перфузией.

Методы. Это ретроспективный анализ типа «случай-контроль», проведенный для оценки эффективности применения БИК+ИЦЗ с целью снизить частоту развития НА после нижней передней резекции (НПР) при раке прямой кишки. Анализ проведен по документации пациентов, подвергнутых роботизированной НПР при раке прямой кишки с ИЦЗ и без него в 2011—2012 гг.

Результаты. Среди 40 пациентов, подвергнутых роботизированной НПР, метод БИК+ИЦЗ применяли в 16 случаях (41 %). В обеих группах большинство пациентов были мужчины (74 %). Средний уровень анастомоза составил 3,5 см в группе БИК+ИЦЗ и 5,5 см в контрольной группе. Различий по частоте применения отводящей илеостомии не было. У 3 пациентов (19 %) применение БИК+ИЦЗ привело к коррекции проксимальной точки рассечения кишечника (ободочной кишки) перед формированием анастомоза. Дистальная точка рассечения ни в одном из случаев не корректировалась. Процент НА в группе БИК+ИЦЗ составил 6 %, а в контрольной группе — 18 %.

Заключение. Исследование с использованием флуоресценции ИЦЗ может сыграть определенную роль в оценке перфузии тканей и повлиять на частоту развития НА. Для дальнейшей оценки этой новаторской технологии необхо димы более крупные проспективные исследования.

Ключевые слова. Анастомоз • Рак толстой и прямой кишки • Перфузия • Методика • Ткани

За прошедшие два десятилетия благодаря развитию хирургических методов и применению неоадъювантной и адъювантной терапии долгосрочные исходы при раке прямой кишки улучшились. Брюшно-промежностная экстирпация, которая когда-то считалась «золотым стандартом» при лечении рака прямой кишки, по большей части была заменена на операции с сохранением сфинктера [1]. Более полное изучение биологических особенностей рака прямой кишки и освоение хирургического метода лечения опухолей в средней и нижней части прямой кишки путем тотального мезоректального иссечения (ТМИ) улучшили онкологические исходы [1—5]. Новаторские технологии и усовершенствованные хирургические навыки позволили хирургам вместо постоянной колостомии формировать низкие и сверхнизкие анастомозы [1, 6]. Несмотря на эти хирургические усовершенствования, показатели смертно сти после операций до сих пор составляют порядка 1—8 % [2, 7]. Клинически проявляющаяся несостоятельность ана стомоза после нижней передней резекции (НПР) развива ется с частотой 1—39 %, и соответствующий риск смерти достигает 2—24 % [1, 2, 6, 8—10].

Несостоятельность анастомоза — одно из самых опасных осложнений НПР, приводящее к увеличению сроков госпитализации, повышению расходов, а также увеличению процента локальных рецидивов и смертности [11,12]. Среди независимых факторов риска можно назвать мужской пол, уровень анастомоза (<5 см), лучевую терапию перед операцией, а также развитие нежелательных явлений во время операции [2, 6, 12—14]. Данное осложнение в 88—95 % случаев приводит к частым повторным операциям и множественным процедурам дренирования [6, 11, 15—17]. Хотя несостоятельность анастомоза может возникать из-за целого ряда причин, можно полагать, что значительную роль в ее развитии играют нарушения перфузии и технические факторы [11, 18—21].

Перфузию кишечника во время формирования анастомоза можно оценить с помощью индоцианина зеленого (ИЦЗ) и лапароскопических систем, работающих в ближнем инфракрасном диапазоне (БИК) и позволяющих визуализировать индуцируемую флуоресценцию. БИК-лапароскопия в сочетании с ИЦЗ дает возможность перед формированием анастомоза визуализировать микроциркуляторное русло, что позволяет хирургу выбрать точку разделения в области с идеальной перфузией и тем самым может обеспечить оптимальную перфузию тканей в анастомозе. Цель данного исследования — оценить влияние исследования с использованием флуоресценции ИЦЗ на выбор точки рассечения кишки и на процент случаев несостоятельности анастомоза после НПР.

Данную статью вы можете получить по запросу. (495) 225-34-22, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.